في مجال الرعاية المنزلية والرعاية الصحية في الولايات المتحدة، عند النظر في جودة المقعد، فإن مصطلحات "الراحة" و "السلامة" غالبًا ما يتم تبادلها. يمكن أن يصبح هذا النمط من التفكير خطيراً جداً بل ومميتاً لبعض المرضى الأكثر خطورة. وهذا أيضاً سبب شائع لإهمال عواقب اختيار خيار "الراحة" للمقعد. إن العديد من الأمثلة على الاختيارات الخاطئة للمقاعد لا علاقة لها بالمقعد نفسه، وهي في الواقع نتيجة تفكير خاطئ.

تكمن الإجابة في استفسار أساسي وجوهري: لماذا تفشل قرارات الجلوس بدافع الراحة للمرضى ذوي الخطورة العالية بهذه الدقة؟ يفصل المقال هنا أسباب هذا الفشل، خاصةً في حالة عدم توفير الراحة في حالة عدم توفر الأمان، وحيث تكون المخاطر هي الأعلى.

تعريف المقاعد المريحة

تشير المقاعد المدفوعة بالراحة إلى القرارات التي يتم اتخاذها بناءً على الشعور الذاتي بالراحة، وغالباً ما تتسم بـ

• نعومة الوسادة أو المقعد

• عدم الشعور بالألم أو الانزعاج أثناء الجلوس

• إدراك الاستقرار والدعم

في حين أن هذه العوامل قد تبدو فعالة في عموم السكان، إلا أنها تفشل في تلبية الاحتياجات المعقدة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية. غالبًا ما تكون الراحة مؤشرًا ضعيفًا على السلامة الفعلية، خاصةً عندما تخفي المخاطر الكامنة.

من هم المرضى الذين يعتبرون من المرضى ذوي الخطورة العالية في قرارات الجلوس؟

يتم وصف المرضى ذوي الخطورة العالية في سمات معينة على النحو التالي:

• كبار السن: الأفراد الذين يعانون من ضمور في الجلد وانخفاض في الحركة مع تضاؤل الإحساس في بعض الأحيان.

• مرضى السكري: المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية، والاعتلال العصبي المحيطي الذي قد يتسبب في ضعف وعيهم بالضغط.

• مرضى إصابات الحبل الشوكي (SCI): المرضى الذين قد يكون لديهم عدم حساسية كاملة أو جزئية للجلوس لفترات طويلة من الوقت.

• الناجون من السكتة الدماغية: الأشخاص الذين يعانون من قيود حركية و/أو حسية.

• مستخدمو الكراسي المتحركة لفترات طويلة: الأشخاص المعرضون للإصابة بقرح الضغط بسبب طول فترات عدم الحركة.

إن الجلوس المريح لهؤلاء المرضى الذين يعانون من قلة الوعي وضعف الدورة الدموية الشعرية وعدم القدرة على التخلص من الضغط يجعلهم مرشحين للخطر بشكل واضح.

لماذا تعتبر الراحة وكيل ضعيف للسلامة؟

3.1 انخفاض الإحساس المنخفض يخفي تلف الأنسجة

بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة العالية، تميل الراحة إلى إعطاء شعور زائف بالأمان. إذا كان المريض لا يشعر بالضغط المرتفع على أنه ألم، فقد يكون لديه إصابة في الأنسجة العميقة. يمكن أن تحدث إصابات الأنسجة العميقة دون أن يكون المريض على دراية بالإصابة بسبب غياب الأحاسيس على السطح التي من شأنها أن تنبه المريض إلى تلف الأنسجة.

3.2 المواد اللينة يمكن أن تزيد من الضغط الموضعي

قد تكون هذه الوسائد الناعمة مريحة، ولكنها قد تفشل أيضاً في إعادة توزيع الضغط بشكل كافٍ. يشير الغرق في القاع إلى الغرق المفرط الذي قد يتعرض له المريض في الوسادة الناعمة والذي قد يسبب مناطق ضغط عميقة في الأنسجة، ونتيجة لذلك إصابة بالضغط.

3.3 تأخير إعادة التموضع المريح

يمكن أن تؤدي الراحة إلى الجلوس لفترات طويلة. إذا كان المريض مرتاحاً أكثر من اللازم، فمن المرجح أن يجلس لفترة أطول، مما قد يعرض المريض لخطر الإصابة بإصابات الضغط. وغالباً ما تؤدي الراحة إلى إهمال أحد العناصر الأساسية في الوقاية من إصابات الضغط، وهو إعادة وضع المريض بانتظام.

التبعات السريرية للجلوس المريح

بعض العواقب السريرية للجلوس المريح والتي تعتبر كبيرة وتشمل:

• تأخر اكتشاف إصابات الضغط: قد لا يكون المرضى على علم بالإصابات أو الأضرار إلا بعد فوات الأوان لفعل أي شيء حيالها.

• عدم الاستقرار والانزلاق: قد لا تحتوي الكراسي الناعمة والمريحة على دعم هيكلي كافٍ لمساعدة المرضى على الحفاظ على وضعية جلوس آمنة.

• زيادة عبء عمل مقدمي الرعاية: يلزم المزيد من الاهتمام المركز عند حدوث إصابات الضغط أو عند انزلاق المرضى من أماكنهم.

• المخاطر القانونية ومخاطر الجودة: قد تؤدي الدعاوى القضائية ومضاعفات إصابات الضغط إلى إخفاقات قانونية ونظامية إلى جانب نتائج صحية سلبية.

جدول المقارنة: قرارات الجلوس المدفوعة بالراحة مقابل قرارات الجلوس المدفوعة بالمخاطر

لماذا تستمر الخيارات التي تحركها الراحة

هناك عدد من العوامل التي تساهم في هذه القرارات المتعلقة بالراحة في الجلوس مثل:

• تفضيلات المريض ومقدم الرعاية: دون معرفة الجوانب السلبية المحتملة، عادةً ما تختار العائلات والمرضى عادةً الراحة.

• ضغوط الوقت على مقدمي الرعاية: في بيئات الرعاية سريعة الوتيرة، غالبًا ما يتم اختيار الراحة لأنها تتطلب إشرافًا مستمرًا أقل.

• تأثيرات السوق: قد تروج بعض شركات الوسائد لمنتجاتها على أنها أكثر راحة، بدلاً من دعم ذلك بأي بيانات سريرية.

• التقليل من المخاطر الخفية: نظرًا لأن إصابات الضغط سلبية ولا يمكن رؤيتها أو الإحساس بها، فغالبًا ما يتم الخلط بين الراحة والسلامة.

كيف تبدو المقاعد المدفوعة بالمخاطر

المقاعد المبنية على الاحتياجات تأخذ في الاعتبار المتطلبات السريرية الحقيقية للمريض بدلاً من مجرد راحة الجلوس:

• تخفيف الضغط: من خلال إعادة ضبط الوسادة المستخدمة لتخفيف الضغط، يمكن تجنب إصابات الحاجز.

• القيود الزمنية: يجب تشجيع المريض في وضعية الجلوس على تغيير وضعيته بنشاط على أساس منتظم لضمان إعادة تموضع المريض بنشاط.

• دعم الوضعية: توفير الدعم البدني التداخلي الداعم هو الذهاب إلى وضع آمن ومستقر في الجلوس.

صُممت هذه الممارسة لتلبية الاحتياجات الفعلية للمريض على أفضل وجه بدلاً من احتياجات الراحة مع مرور الوقت

دور الأطباء وفرق الرعاية الصحية

يجب على الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية

• صحح عقلية "الراحة كافية".

• توفير تواصل واضح حول مخاطر عدم كفاية المقاعد غير الملائمة.

• وضع بروتوكول لتقييم الجلوس، بما في ذلك المراقبة المنتظمة لسلامة الجلد.

• الانخراط في تعاون متعدد التخصصات، يشمل أخصائيي العلاج الطبيعي (PT) وأخصائيي العلاج المهني (OT) وأخصائيي العناية بالجروح.

الخرافات الشائعة التي يجب تبديدها

تتضمن بعض الخرافات الأكثر استمرارًا في اتخاذ القرارات المتعلقة بالجلوس ما يلي:

• "لا ألم يعني لا مخاطرة": يمكن أن يعاني المريض من تلف الأنسجة حتى لو لم يشعر بأي ألم.

• "الوسائد الناعمة دائماً ما تكون أكثر أماناً": على الرغم من أن الوسائد الناعمة يمكن أن توفر بعض الراحة المؤقتة، إلا أن الوسائد يمكن أن تفشل في إعادة توزيع الضغط.

• "إذا شعر المريض بالرضا، فهذا جيد بالنسبة له": شعور المرضى بالراحة لا يعني أنه آمن، خاصةً إذا كانوا من ذوي الخطورة العالية.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن تكون الراحة هدفاً صالحاً للجلوس؟
يمكن أن تكون الراحة جزءاً من المعادلة ولكن يجب أن تكون متوازنة مع تدابير السلامة السريرية.

كيف ينبغي للأطباء السريريين شرح مخاطر الجلوس للمرضى؟
يجب على الأطباء السريريين تثقيف المرضى والعائلات حول مخاطر إصابات الضغط، والتي يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد، والحاجة إلى إعادة الوضع بانتظام.

هل الوسائد المريحة مناسبة للمرضى ذوي الخطورة العالية؟
لا ينبغي أن تكون الوسائد المريحة الخيار الأول للمرضى ذوي الخطورة العالية، لأنها لا تميل إلى إعادة توزيع الضغط.

كم مرة يجب إعادة تقييم المقاعد؟
Seating should be evaluated on a routine basis, but especially when a patient's condition changes.

ما هي الإشارات التي تشير إلى فشل المقاعد؟
يمكن أن تكون هذه الإصابات بسبب الضغط أو نقص الدعم أو شعور المريض بالألم أو تلف الجلد.

الخاتمة

نحن نقدم الخدمات السريرية وخدمات الرعاية المنزلية في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث لا تزال أنظمة المقاعد المريحة تفشل في حماية المرضى المعرضين بشدة للإصابة من إصابات الضغط وغيرها من النتائج السلبية. ليست الوسائد هي المشكلة. بل إن المفارقة القائمة على الراحة تتعلق بالجلوس السيئ والأسوأ من ذلك القرارات المتحيزة للراحة. يجب أن تأخذ المقاعد الخاصة بالفئات السكانية عالية الخطورة في الاعتبار، ولو جزئياً على الأقل، المقايضات الفسيولوجية للراحة لحماية المرضى على المدى الطويل. يجب أن تحوّل المقاعد الفعالة التركيز من الراحة الذاتية والبدء في إدارة المخاطر بشكل مناسب، والتدخلات في الوقت المناسب، وإعادة التقييم المستمر.