تُعد مشاكل الدورة الدموية في الأطراف السفلية ذات أهمية خاصة في المرضى طريحي الفراش أو الذين يخضعون لإعادة التأهيل، خاصةً في حالة المرضى المقيدين جسدياً، بسبب المشاكل المحتملة التي يمكن أن تنشأ. تُعد الوذمة والركود الوريدي وخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة من المشاكل الشائعة التي يمكن أن تعيق التعافي. يعد الضغط الهوائي المتقطع (IPC) أو العلاج بالضغط الهوائي المتقطع، كما يُطلق عليه عادةً، إحدى الطرق التي ثبت سريريًا أنها تحسن التدفق الوريدي وتخفف من هذه المشاكل.

يهدف هذا الدليل إلى العلاج بالضغط في الهواء لإعادة التأهيل السريري ويتضمن توصيات الوقاية من التخثر الوريدي العميق الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء الصدر والمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE).

فهم مضاعفات الدورة الدموية لدى المرضى غير القادرين على الحركة

إن أي شكل من أشكال انخفاض الحركة الناتج عن جراحة أو سكتة دماغية أو مرض مزمن قد يزيد من خطر الإصابة بما يلي

• التخثر الوريدي العميق (DVT)

• القصور الوريدي المزمن

• الوذمة المحيطية

• تأخر التئام الجروح أو تروية الأنسجة

تُظهر الأبحاث أن المرضى الذين يرقدون في المستشفى ولا يستطيعون الحركة يكونون في مخاطر 15-20% من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في غياب التدابير الوقائية المناسبة (أندرسون وآخرون 2020).

سيناريوهات المرضى النموذجية

1. مرضى ما بعد الجراحة

لقد ثبت أن العلاج بالضغط يقلل من خطر الإصابة بالجلطات الوريدية الوريدية العميقة، خاصةً للمرضى الذين يعانون من الشلل المؤقت بعد جراحة العظام والبطن.

2. الناجون من السكتة الدماغية

إلى جانب انخفاض الحركة، سواء من جانب واحد أو ثنائي، يمكن أن تؤدي التغيرات في توتر العضلات إلى ركود وريدي. ويفيد العلاج بالقيود الوريدية المتكاملة مع العلاج الدوائي فقط في إعادة تأهيل السكتة الدماغية.

3. مرضى السكري

يؤدي ضعف دوران الأوعية الدموية الدقيقة المقترن بارتفاع ضغط الدم المزمن إلى زيادة مخاطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة، مما يجعل العناية بالدورة الدموية أمراً حيوياً. هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية المتقدمة (PAD) معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات نقص التروية الدموية.

4. المرضى طريحي الفراش لفترات طويلة (على سبيل المثال، في دور رعاية المسنين)

يتصاعد خطر الإصابة بالركود الوريدي والحالات الأخرى ذات الصلة مع عدم الحركة لفترات طويلة. هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير فعالة لمواجهة الركود الوريدي لدى المرضى طريحي الفراش. يمكن أن يكون التثبيت المتكامل بمثابة استراتيجية سلبية روتينية للمساعدة في هذا الصدد.

ملخص إرشادات الوقاية من التخثر الوريدي العميق

إن العلاج الوقائي المتكامل هو شكل ميكانيكي للوقاية من تخثر الأوردة العميقة ويوصى به في المرضى الذين يعانون من موانع للوقاية الدوائية (مخاطر النزيف) في الإصدار التاسع من إرشادات العلاج المضاد للتخثر ACCP. تشمل النقاط المهمة ما يلي:

• يجب ارتداء أجهزة IPC لـ 18 ساعة على الأقل في اليوم في المرضى ذوي الخطورة العالية.

• في المرضى الذين خضعوا للجراحة والمرضى غير القادرين على الحركة، يقلل الاستخدام المستمر لأجهزة منع الحمل المتكاملة من خطر DVT بواسطة 60-80%.

• يُعد التخثر الوريدي الوريدي العميق النشط، إلى جانب القصور الشرياني الحاد والتهاب الجلد من موانع الاستعمال.

كيف يعمل العلاج بضغط الهواء

العلاج بالضغط الهوائي، والمعروف أيضاً باسم الضغط الهوائي المتقطع (IPC)، هو أسلوب علاج طبيعي غير جراحي مصمم لتعزيز العودة الوريدية وتقليل الوذمة وتحسين التدفق اللمفاوي لدى المرضى الذين يعانون من محدودية الحركة أو ضعف الدورة الدموية. تستخدم هذه الطريقة أصفاداً أو أكماماً يتم نفخها وتفريغها بالهواء المضغوط بشكل متقطع، وعادةً ما يتم تطبيقها على الأطراف السفلية.

آلية العمل

معلمات الجهاز النموذجية في الاستخدام السريري

• دورات الضغط: Inflation for 30 - 60 seconds followed by deflation for 30 – 60 seconds.

• نطاق الضغط: حدود قابلة للضبط عادةً من 30 - 80 ملم زئبق.

• تشامبرز: يسمح بتطبيق الضغط المتدرج باستخدام أكمام متعددة الحجرات 2 إلى 6 حجرات.

• الوضع: يمكن أن يكون الضغط منتظمًا أو متسلسلًا، ويسمى أيضًا من القاصي إلى الداني، بناءً على المؤشر السريري.

• المدة: جلسات تتراوح مدتها من 30 إلى 60 دقيقة، من جلستين إلى 3 جلسات يوميًا أمر شائع.

المرجع: المبادئ التوجيهية للكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) للوقاية الميكانيكية من التخثر في المرضى الجراحيين والطبيين

استراتيجيات الوقاية المثبتة

لإدارة المضاعفات مثل التخثر الوريدي الوريدي العميق أو الوذمة اللمفية أو الوذمة بعد الجراحة والوقاية منها بشكل فعال، يجب أن يكون العلاج بضغط الهواء جزءًا من خطة رعاية شاملة للأوعية الدموية مصممة خصيصًا لمستويات المخاطر الفردية والحالات السريرية.

1. تصنيف المرضى: من يحتاج إلى العلاج بضغط الهواء؟

أجهزة ضغط الهواء بناءً على تقييمات المخاطر، مثل درجات كابريني أو بادوا، التي يشيع استخدامها في المستشفيات لتقييم مخاطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

2. دعم الإرشادات السريرية

• إرشادات ACCP: الموافقة على استخدام المانع المتكامل للتخثر للمرضى الجراحيين ذوي الخطورة العالية والمرضى الذين يعانون من موانع للتخثر.

• نيس (المملكة المتحدة): يوصي بالعلاج الوقائي الميكانيكي لمرضى السكتة الدماغية والجراحة الذين لا يستطيعون الحركة.

• مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): يقترح استخدام العلاج بالضغط في إطار العلاج الوقائي لتجلط الأوردة العميقة للمرضى الذين لا يستطيعون الحركة داخل المستشفى.

3. النتائج المستندة إلى الأدلة

• تم الإبلاغ عن أن العلاج الوقائي المتكامل يقلل من حدوث تخثر الأوردة العميقة الوريدية الوريدية بنسبة تصل إلى 60% في المرضى الذين خضعوا للعمليات الجراحية مقارنةً بأولئك الذين لم يتم إعطاؤهم العلاج الوقائي (مراجعة كوكران، 2016).

• في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية، عززت أجهزة الضغط الدورة الدموية في الأطراف السفلية وقللت من الوذمة (JAMA Neurology, 2013).

• في فترة ما بعد الجراحة، أظهر المرضى انخفاضًا ملحوظًا في تورم الساق والألم وتحسنًا في درجات الحركة بعد استخدام الملابس الضاغطة بعد جراحة تقويم مفاصل الركبة (مجلة جراحة العظام، 2020).

4. جدول إرشادات الاستخدام الموصى به

بروتوكولات التدريب والاستخدام

ويضمن التدريب المقترن بالالتزام بالبروتوكولات السريرية الاستخدام الفعال والآمن لأجهزة منع العدوى في البيئات السريرية.

• الفحص قبل الاستخدام: افحص الجهاز وخراطيم الهواء والأساور بحثًا عن أي تلف. تأكد من أن الأصفاد هي المقاس الصحيح لطرف المريض.

• تحضير المريض: يجب أن يرتدي المريض ملابس فضفاضة. فحص الجلد للتأكد من عدم وجود سحجات.

• تطبيق الجهاز: يجب تثبيت الأصفاد بشكل مريح على طرف المريض بطريقة تتجنب الطيات أو التجاعيد.

• الإعدادات: اضبط مدة الجلسة وإعدادات الضغط في حدود 30 إلى 80 ملم زئبق، مع الحفاظ على 30 إلى 60 دقيقة من وقت الجلسة، وتكييفها حسب قدرة المريض على التحمل الفردية.

• الرصد: التحقق بانتظام من علامات عدم الراحة أو احمرار الجلد أو التورم أثناء العلاج وبعده.

• التوثيق: تسجيل وقت العلاج وإعدادات الضغط وأي أحداث عكسية في المخططات البيانية للمريض.

• تدريب الموظفين: تزويد الممرضات والمعالجين بدورات تدريبية عملية ومواد تعليمية لضمان الكفاءة.

• الصيانة: اتبع إرشادات الشركة المصنعة لتنظيف الجهاز والصيانة الوقائية.

المؤشرات السريرية وموانع الاستعمال السريرية

المؤشرات السريرية

يوصى بالعلاج بالضغط الهوائي أو العلاج بالضغط الهوائي المتقطع للمرضى المعرضين للجلطات الدموية الوريدية (VTE) أو أولئك الذين يعانون من اضطرابات في الدورة الدموية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

• مرضى ما بعد العمليات الجراحية، خاصةً جراحات العظام والبطن

• مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من ضعف الحركة

• المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن أو الوذمة اللمفية

• المرضى طريحي الفراش أو طريحي الحركة في أماكن الرعاية طويلة الأمد

• المرضى الذين يعانون من وذمة محيطية بسبب قصور القلب أو القصور الكلوي (بموافقة الطبيب)

موانع الاستعمال

يمنع استخدام أجهزة ضغط الهواء في المرضى الذين يعانون من:

• الخثار الوريدي العميق النشط (DVT) أو الانصمام الرئوي (PE)

• مرض الشرايين المحيطية الحاد (على سبيل المثال، مؤشر الكاحل-العضد الكاحلي < 0.6)

• التهابات الجلد الموضعية أو التهاب الجلد أو الجروح المفتوحة في موضع العلاج

• قصور القلب الاحتقاني المصحوب بحمل زائد في الحجم

• اضطرابات الأوعية الدموية الاحتقانية الشديدة أو فشل القلب الاحتقاني غير المنضبط

ملاحظة: يجب إجراء تقييم سريري شامل قبل بدء العلاج.

معلومات السداد والتنظيم

يجب على المستشفيات والموزعين الراغبين في اختيار جهاز طبي معين فهم الموافقات التنظيمية وسياسات السداد الخاصة به.

• تتمتع معظم أجهزة ضغط الهواء المستخدمة سريريًا بتصريح من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية 510 (k) وعلامة CE في أوروبا، مما يشهد على امتثالها لإرشادات السلامة والفعالية.

• في الصين، يجب أن تكون الأجهزة ذات الصلة معتمدة من قبل الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية (NMPA) وتخضع للوائح تصنيف الأجهزة الطبية.

• يختلف نطاق التغطية في السداد حسب المناطق الجغرافية وأنظمة الرعاية الصحية. فعلى سبيل المثال:

  • خياطة أجهزة IPC ضمن المطالبة الخاصة بتخثر الأوردة الوريدية العميقة قد تكون أجهزة IPC مغطاة من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في الولايات المتحدة.

  • قد تسدد الدول الأوروبية تكاليف صيانة أجهزة IPC في إطار صيغ الخدمات الصحية الوطنية أو التأمين الصحي الوطني التي تفترض وجود مبرر سريري.

• يجب أن تتأكد إدارات المشتريات من لوائح الامتثال المحلية وأهلية السداد.

الأسئلة الشائعة - أسئلة وأجوبة سريرية

السؤال 1: هل العلاج بالمبيدات الحشرية المتكاملة آمن لمرضى السكري المصابين بالاعتلال العصبي؟
ج1: يجب توخي الحذر. يجب مراقبة تلف الجلد المرتبط بالضغط بسبب انخفاض الإحساس. تجنبه لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من مرض الشريان التاجي.

س2: هل يمكن استخدام العلاج بمضادات التخثر المتكاملة مع العلاج بمضادات التخثر؟
ج2: نعم، في معظم الحالات، يكمل العلاج الوقائي الدوائي العلاج الوقائي الدوائي ما لم يكن هناك موانع.

السؤال 3: متى يمكن تطبيق المصل المضاد للفيروسات بعد الجراحة؟
ج3: غالبًا ما يتم تطبيق الأجهزة بعد العملية مباشرة في وحدة رعاية ما بعد التخدير، تحت إشراف الطبيب.

س4: هل هناك مخاطر من الإفراط في الاستخدام؟
ج4: يمكن أن يؤدي الضغط المفرط أو إعدادات الضغط غير الصحيحة إلى إصابة الجلد أو الشعور بعدم الراحة، خاصةً لدى المرضى الضعفاء.

مقالات ذات صلة قد تجدها مفيدة

• كيفية الوقاية من تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة

• وذمة الساق لدى مرضى السكتة الدماغية: الأسباب والتدخلات

• الاستخدام الآمن للضغط الهوائي المتقطع في رعاية المسنين

• إرشادات لصحة الدورة الدموية في إعادة التأهيل طويل الأمد

الأفكار النهائية

يظل العلاج بالضغط الهوائي تدخلاً مدعوماً بالأدلة وغير جراحي في إدارة الدورة الدموية في الأطراف السفلية للفئات الضعيفة في نظام الرعاية الصحية. ويقلل هذا العلاج، إلى جانب تقنيات إعادة التأهيل الأخرى، من خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل التخثر الوريدي العميق ويزيد من معدل الشفاء. يحتاج الطاقم السريري إلى تحديد المخاطر، وفحص موانع الاستعمال، واتباع بروتوكولات موحدة لضمان الحصول على أفضل النتائج حسب التوجيهات.