Les problèmes circulatoires des membres inférieurs revêtent une importance particulière chez les patients alités ou en cours de rééducation, notamment chez ceux qui sont physiquement immobilisés, en raison des problèmes potentiels qui peuvent survenir. L'œdème, la stase veineuse et le risque de TVP sont des problèmes courants qui peuvent entraver le rétablissement. La compression pneumatique intermittente (CPI) ou thérapie par compression d'air, comme elle est communément appelée, est l'une des méthodes dont il est cliniquement prouvé qu'elle améliore l'écoulement veineux et atténue ces problèmes.

Ce guide a pour but d'aérer la thérapie par compression dans le cadre de la réadaptation clinique et intègre les recommandations en matière de prévention de la TVP de l'American College of Chest Physicians et du National Institute For Health and Care Excellence (NICE).

Comprendre les complications circulatoires chez les patients immobiles

Toute forme de mobilité réduite résultant d'une intervention chirurgicale, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une maladie chronique est susceptible d'accroître le risque des phénomènes suivants :

• Thrombose veineuse profonde (TVP)

• Insuffisance veineuse chronique

• Œdème périphérique

• Retard de cicatrisation ou de perfusion des tissus

La recherche montre que les patients hospitalisés et immobiles sont en danger. Risque 15-20% de souffrir d'une TVP en l'absence de mesures prophylactiques appropriées (Anderson et al. 2020).

Scénarios typiques de patients

1. Patients post-chirurgicaux

Il a été prouvé que la thérapie par compression réduisait le risque de TVP, en particulier pour les patients souffrant d'une immobilisation temporaire à la suite d'une chirurgie orthopédique ou abdominale.

2. Survivants d'accidents vasculaires cérébraux

En plus d'une mobilité réduite, unilatérale ou bilatérale, les modifications du tonus musculaire peuvent entraîner une stase veineuse. La CIP n'est utile qu'en association avec un traitement médicamenteux dans le cadre de la rééducation après un accident vasculaire cérébral.

3. Patients atteints de diabète

L'altération de la microcirculation associée à l'hypertension chronique entraîne un risque accru de complications microvasculaires, ce qui rend les soins circulatoires vitaux. Ces patients atteints d'une maladie artérielle périphérique (MAP) avancée sont exposés à des complications ischémiques.

4. Patients alités à long terme (par exemple, dans les maisons de retraite)

Le risque de stase veineuse et d'autres affections connexes augmente en cas d'immobilisation prolongée. Il est nécessaire de prendre des mesures actives pour lutter contre la stase veineuse chez les patients alités. La CIP peut servir de stratégie passive de routine à cet égard.

Résumé des lignes directrices pour la prévention de la TVP

L'IPC est une forme mécanique de prophylaxie de la TVP et est recommandée chez les patients présentant des contre-indications à la prophylaxie pharmacologique (risques de saignement) dans la 9e édition des lignes directrices de l'ACCP sur la thérapie antithrombotique. Les points importants à retenir sont les suivants :

• Les dispositifs IPC doivent être portés pour au moins 18 heures par jour chez les patients à haut risque.

• Chez les patients opérés ou immobiles, l'utilisation systématique de dispositifs de CIP réduit le risque de DVT par 60-80%.

• Une TVP active, associée à une insuffisance artérielle sévère et une dermatite sont des contre-indications.

Comment fonctionne la thérapie par compression d'air ?

La thérapie par compression d'air, également connue sous le nom de compression pneumatique intermittente (CPI), est une technique de thérapie physique non invasive conçue pour améliorer le retour veineux, réduire l'œdème et améliorer le flux lymphatique chez les patients dont la mobilité est limitée ou dont la circulation est altérée. La méthode utilise des manchettes ou des manchons qui se gonflent et se dégonflent par intermittence à l'aide d'air comprimé, généralement appliqué aux membres inférieurs.

Mécanisme d'action

Paramètres typiques de l'appareil en utilisation clinique

• Cycles de compression: Inflation for 30 - 60 seconds followed by deflation for 30 – 60 seconds.

• Gamme de pression: Limites généralement réglables de 30 à 80 mmHg.

• Chambres: Permet l'application d'une pression graduée en utilisant des manchons multi-chambres de 2 à 6 compartiments.

• Mode: La compression peut être uniforme ou séquentielle, également appelée distale à proximale, en fonction de l'indication clinique.

• La durée: Séances de 30 à 60 minutes, 2 à 3 séances par jour sont courantes.

Référence : Lignes directrices de l'American College of Chest Physicians (ACCP) pour la thromboprophylaxie mécanique chez les patients chirurgicaux et médicaux.

Stratégies de prévention éprouvées

Pour gérer et prévenir efficacement les complications telles que la TVP, le lymphœdème ou l'œdème postopératoire, la thérapie par compression d'air doit faire partie d'un programme de soins de santé. plan de soins vasculaires complet adaptés aux niveaux de risque individuels et aux conditions cliniques.

1. Stratification des patients : Qui a besoin d'une thérapie par compression d'air ?

Dispositifs de compression d'air sont recommandés sur la base d'évaluations du risque, telles que les scores de Caprini ou de Padoue, couramment utilisés dans les hôpitaux pour évaluer le risque de TVP.

2. Soutien aux lignes directrices cliniques

• Lignes directrices de l'ACCP: Approuver l'utilisation de l'IPC pour les patients chirurgicaux à haut risque et ceux présentant des contre-indications à l'anticoagulation.

• NICE (ROYAUME-UNI): Recommande une prophylaxie mécanique pour les patients immobilisés à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une intervention chirurgicale.

• CDC: Suggère l'utilisation de la thérapie par compression dans le cadre de la prophylaxie de la TVP pour les patients immobilisés en milieu hospitalier.

3. Résultats fondés sur des données probantes

• Il a été rapporté que l'IPC réduisait l'incidence de la TVP de 60% chez les patients chirurgicaux par rapport à ceux qui ne recevaient pas de prophylaxie (Cochran Review, 2016).

• Dans le cadre de la rééducation des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, les dispositifs de compression améliorent la circulation dans les membres inférieurs et réduisent l'œdème (JAMA Neurology, 2013).

• Au cours de la période postopératoire, les patients ont montré une réduction significative du gonflement de la jambe et de la douleur, ainsi qu'une amélioration des scores de mobilité suite à l'utilisation de vêtements de compression après une arthroplastie du genou (Journal of Orthopedic Surgery, 2020).

4. Lignes directrices pour l'utilisation recommandée Tableau

Protocoles de formation et d'utilisation

La formation, associée au respect des protocoles cliniques, garantit une utilisation efficace et sûre des dispositifs IPC dans les environnements cliniques.

• Inspection avant utilisation: Vérifier que l'appareil, les tuyaux d'air et les brassards ne sont pas endommagés. Vérifier que les brassards sont de la bonne taille pour le membre du patient.

• Préparation du patient: Le patient doit être habillé avec des vêtements amples. Inspecter la peau pour s'assurer qu'il n'y a pas d'abrasion.

• Application du dispositif: Les brassards doivent être attachés confortablement au membre du patient de manière à éviter les plis.

• Paramètres: Ajuster la durée de la séance et les réglages de la pression dans une fourchette de 30 à 80 mmHg, en maintenant une durée de séance de 30 à 60 minutes et en l'adaptant à la tolérance individuelle du patient.

• Contrôle: Vérifiez régulièrement les signes d'inconfort, de rougeur de la peau ou de gonflement pendant et après le traitement.

• Documentation: Enregistrer la durée de la thérapie, les réglages de pression et tout événement indésirable dans le dossier du patient.

• Formation du personnel: Fournir aux infirmières et aux thérapeutes des séances de formation pratique et du matériel pédagogique pour garantir leur compétence.

• Maintenance: Suivez les directives du fabricant pour le nettoyage et l'entretien préventif de l'appareil.

Indications et contre-indications cliniques

Indications cliniques

La thérapie par compression pneumatique intermittente est recommandée pour les patients sujets à la thromboembolie veineuse (TEV) ou souffrant de troubles circulatoires, y compris, mais sans s'y limiter :

• Patients en phase postopératoire, en particulier pour les chirurgies orthopédiques et abdominales

• Patients victimes d'un accident vasculaire cérébral dont la mobilité est réduite

• Patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique ou de lymphœdème

• Patients alités ou immobilisés dans des établissements de soins de longue durée

• Patients souffrant d'œdèmes périphériques dus à une insuffisance cardiaque ou rénale (avec l'accord du médecin)

Contre-indications

L'utilisation de dispositifs de compression d'air est contre-indiquée chez les patients souffrant de :

• Thrombose veineuse profonde (TVP) active ou embolie pulmonaire (EP)

• Maladie artérielle périphérique sévère (par exemple, indice brachial de la cheville < 0,6)

• Infections cutanées locales, dermatites ou plaies ouvertes au niveau du site de traitement.

• Insuffisance cardiaque congestive avec surcharge volumique

• Troubles vasculaires congestifs graves ou insuffisance cardiaque congestive non contrôlée

Remarque : Une évaluation clinique approfondie doit être réalisée avant l'instauration du traitement.

Remboursement et réglementation

Les hôpitaux et les distributeurs qui souhaitent sélectionner un dispositif médical particulier doivent comprendre ses autorisations réglementaires et ses politiques de remboursement.

• La plupart des dispositifs de compression d'air utilisés en clinique ont reçu l'autorisation 510(k) de la FDA et le marquage CE en Europe, attestant de leur conformité aux directives en matière de sécurité et d'efficacité.

• En Chine, les dispositifs concernés doivent être approuvés par l'Administration nationale des produits médicaux (NMPA) et sont soumis aux règles de classification des dispositifs médicaux.

• L'étendue de la couverture des remboursements diffère selon les zones géographiques et les systèmes de soins de santé. Par exemple :

  • La suture des dispositifs IPC dans la demande de remboursement pour les TVP Les dispositifs IPC peuvent être couverts par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aux États-Unis.

  • L'entretien des dispositifs IPC peut être remboursé par les pays européens dans le cadre des formulaires du service national de santé ou de l'assurance, sous réserve d'une justification clinique.

• Les services d'achat doivent s'assurer de la conformité des réglementations locales et de l'éligibilité des remboursements.

FAQ - Questions et réponses cliniques

Q1 : La thérapie IPC est-elle sans danger pour les patients diabétiques atteints de neuropathie ?
R1 : La prudence est de mise. Surveiller les lésions cutanées liées à la pression en raison d'une diminution de la sensation. Éviter chez les patients souffrant d'une MAP de stade III-IV.

Q2 : La CPI peut-elle être utilisée en même temps qu'un traitement anticoagulant ?
R2 : Oui, dans la plupart des cas, la CIP complète la prophylaxie pharmacologique, sauf en cas de contre-indication.

Q3 : Combien de temps après l'intervention chirurgicale la CIP peut-elle être appliquée ?
A3 : Les dispositifs sont souvent appliqués immédiatement après l'opération dans les unités de soins post-anesthésiques, sous la direction d'un médecin.

Q4 : Existe-t-il des risques de surutilisation ?
A4 : Une compression excessive ou des réglages de pression incorrects peuvent entraîner des lésions cutanées ou une gêne, en particulier chez les patients fragiles.

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Réflexions finales

La thérapie par compression d'air reste une intervention non invasive, fondée sur des preuves, dans la gestion de la circulation des membres inférieurs pour les populations vulnérables du système de santé. Avec d'autres techniques de rééducation, cette thérapie diminue le risque de complications graves telles que la TVP et augmente le taux de guérison. Le personnel clinique doit déterminer les risques, rechercher les contre-indications et suivre des protocoles standardisés pour garantir les meilleurs résultats possibles.