I problemi circolatori degli arti inferiori sono particolarmente importanti nei pazienti allettati o in fase di riabilitazione, soprattutto nel caso di persone fisicamente immobilizzate, a causa dei potenziali problemi che possono insorgere. Edema, stasi venosa e rischio di TVP sono problemi comuni che possono ostacolare il recupero. La compressione pneumatica intermittente (IPC) o terapia di compressione pneumatica, come viene comunemente chiamata, è uno dei metodi clinicamente provati per migliorare il deflusso venoso e alleviare questi problemi.

Questa guida è intesa come terapia compressiva per la riabilitazione clinica e incorpora le raccomandazioni per la prevenzione della TVP dell'American College of Chest Physicians e del National Institute For Health and Care Excellence (NICE).

Comprensione delle complicanze circolatorie nei pazienti immobilizzati

Qualsiasi forma di mobilità ridotta dovuta a un intervento chirurgico, a un ictus o a una malattia cronica può potenzialmente aumentare il rischio delle seguenti patologie:

• Trombosi venosa profonda (TVP)

• Insufficienza venosa cronica

• Edema periferico

• Ritardo nella guarigione della ferita o nella perfusione dei tessuti

Le ricerche dimostrano che i pazienti ricoverati in ospedale e immobili sono a rischio di Rischio 15-20% di soffrire di TVP in assenza di misure profilattiche adeguate (Anderson et al. 2020).

Scenari tipici dei pazienti

1. Pazienti post-chirurgici

È stato dimostrato che la terapia compressiva riduce il rischio di TVP, soprattutto per i pazienti che subiscono un'immobilizzazione temporanea in seguito a interventi chirurgici ortopedici e addominali.

2. Sopravvissuti all'ictus

Oltre alla riduzione della mobilità, sia unilaterale che bilaterale, le alterazioni del tono muscolare possono provocare stasi venosa. L'IPC è utile solo in combinazione con la terapia farmacologica nella riabilitazione dell'ictus.

3. Pazienti con diabete

La compromissione del microcircolo associata all'ipertensione cronica comporta un aumento del rischio di complicanze microvascolari, rendendo fondamentale l'assistenza circolatoria. I pazienti con arteriopatia periferica (PAD) avanzata sono a rischio di complicanze ischemiche.

4. Pazienti allettati a lungo termine (ad esempio, in case di cura)

Il rischio di stasi venosa e di altre condizioni correlate aumenta con l'immobilizzazione prolungata. È necessario adottare misure attive per contrastare la stasi venosa nei pazienti allettati. L'IPC può servire come strategia passiva di routine per aiutare in questo senso.

Sintesi delle linee guida per la prevenzione della TVP

L'IPC è una forma meccanica di profilassi della TVP ed è raccomandata nei pazienti con controindicazioni alla profilassi farmacologica (rischi di sanguinamento) nella 9a edizione delle linee guida ACCP sulla terapia antitrombotica. Tra gli elementi importanti da prendere in considerazione vi sono:

• I dispositivi IPC devono essere indossati per almeno 18 ore al giorno nei pazienti ad alto rischio.

• Nei pazienti chirurgici e in quelli immobili, l'uso costante di dispositivi IPC riduce il rischio di DVT da 60-80%.

• Una TVP attiva, insieme a una grave insufficienza arteriosa e a una dermatite sono controindicazioni.

Come funziona la terapia a compressione d'aria

La terapia compressiva ad aria, nota anche come compressione pneumatica intermittente (IPC), è una tecnica di terapia fisica non invasiva progettata per migliorare il ritorno venoso, ridurre l'edema e migliorare il flusso linfatico nei pazienti con mobilità limitata o circolazione compromessa. Il metodo utilizza polsini o manicotti che si gonfiano e si sgonfiano a intermittenza con aria compressa, applicati in genere agli arti inferiori.

Meccanismo d'azione

Parametri tipici del dispositivo in uso clinico

• Cicli di compressione: Inflation for 30 - 60 seconds followed by deflation for 30 – 60 seconds.

• Intervallo di pressione: Limiti solitamente impostabili di 30-80 mmHg.

• Camere: Consente l'applicazione di una pressione graduata utilizzando maniche multicamera da 2 a 6 scomparti.

• Modalità: La compressione può essere uniforme o sequenziale, detta anche da distale a prossimale, in base all'indicazione clinica.

• Durata: Sessioni da 30 a 60 minuti, 2 o 3 sessioni al giorno sono comuni.

Riferimento: Linee guida dell'American College of Chest Physicians (ACCP) per la tromboprofilassi meccanica nei pazienti chirurgici e medici.

Strategie di prevenzione comprovate

Per gestire e prevenire efficacemente complicanze come la TVP, il linfedema o l'edema post-operatorio, la terapia compressiva ad aria deve essere parte integrante di un programma di trattamento della malattia. Piano di assistenza vascolare completo adattato ai livelli di rischio e alle condizioni cliniche individuali.

1. Stratificazione del paziente: Chi ha bisogno della terapia di compressione dell'aria?

Dispositivi di compressione dell'aria sono raccomandati sulla base di valutazioni del rischio, come i punteggi di Caprini o Padova, comunemente utilizzati negli ospedali per valutare il rischio di TVP.

2. Supporto alle linee guida cliniche

• Linee guida ACCP: Approvare l'uso dell'IPC per i pazienti chirurgici ad alto rischio e per quelli con controindicazioni all'anticoagulazione.

• NICE (REGNO UNITO): Raccomanda la profilassi meccanica per i pazienti con ictus e chirurgia che sono immobilizzati.

• CDC: Suggerisce l'uso della terapia compressiva nell'ambito della profilassi della TVP per i pazienti immobilizzati in ambiente ospedaliero.

3. Risultati basati sull'evidenza

• È stato riportato che l'IPC riduce l'incidenza di TVP di ben 60% nei pazienti chirurgici rispetto a quelli a cui non viene somministrata la profilassi (Cochran Review, 2016).

• Nella riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus, i dispositivi di compressione hanno migliorato la circolazione negli arti inferiori e ridotto l'edema (JAMA Neurology, 2013).

• Nel periodo post-operatorio, i pazienti hanno mostrato una riduzione significativa del gonfiore e del dolore alle gambe e un miglioramento dei punteggi di mobilità in seguito all'uso di indumenti compressivi dopo l'artroplastica del ginocchio (Journal of Orthopedic Surgery, 2020).

4. Tabella delle linee guida per l'uso consigliato

Protocolli di formazione e utilizzo

La formazione e il rispetto dei protocolli clinici garantiscono un uso efficace e sicuro dei dispositivi IPC in ambito clinico.

• Ispezione pre-utilizzo: Verificare che il dispositivo, i tubi dell'aria e i bracciali non siano danneggiati. Verificare che i bracciali siano della misura corretta per l'arto del paziente.

• Preparazione del paziente: Il paziente deve essere vestito con indumenti larghi. Ispezionare la pelle per verificare che non vi siano abrasioni.

• Applicazione del dispositivo: I polsini devono essere fissati comodamente all'arto del paziente in modo da evitare pieghe o grinze.

• Impostazioni: Regolare la durata della sessione e le impostazioni della pressione entro un intervallo compreso tra 30 e 80 mmHg, mantenendo un tempo di sessione di 30-60 minuti e adattandolo alla tolleranza individuale del paziente.

• Monitoraggio: Controllare regolarmente i segni di disagio, arrossamento o gonfiore della pelle durante e dopo la terapia.

• Documentazione: Registrare la durata della terapia, le impostazioni della pressione ed eventuali eventi avversi nella cartella clinica del paziente.

• Formazione del personale: Fornire a infermieri e terapisti sessioni di formazione pratica e materiali didattici per garantire la competenza.

• Manutenzione: Seguire le linee guida del produttore per la pulizia e la manutenzione preventiva del dispositivo.

Indicazioni e controindicazioni cliniche

Indicazioni cliniche

La terapia compressiva ad aria o la terapia compressiva pneumatica intermittente sono consigliate per i pazienti soggetti a tromboembolismo venoso (TEV) o con disturbi circolatori, tra cui, ma non solo:

• Pazienti post-operatori, in particolare per interventi di chirurgia ortopedica e addominale

• Pazienti con ictus e mobilità ridotta

• Pazienti con insufficienza venosa cronica o linfedema

• Pazienti allettati o immobilizzati in strutture di assistenza a lungo termine

• Pazienti con edema periferico dovuto a insufficienza cardiaca o renale (con l'approvazione del medico)

Controindicazioni

L'uso di dispositivi di compressione ad aria è controindicato nei pazienti con:

• Trombosi venosa profonda (TVP) attiva o embolia polmonare (PE)

• Grave arteriopatia periferica (ad esempio, indice caviglia-bracciale < 0,6)

• Infezioni cutanee locali, dermatiti o ferite aperte nel sito di trattamento

• Insufficienza cardiaca congestizia con sovraccarico di volume

• Gravi disturbi vascolari congestizi o insufficienza cardiaca congestizia non controllata

Nota: Prima di iniziare la terapia è necessario eseguire una valutazione clinica approfondita.

Informazioni su rimborsi e regolamenti

Gli ospedali e i distributori che desiderano scegliere un particolare dispositivo medico devono conoscerne le approvazioni normative e le politiche di rimborso.

• La maggior parte dei dispositivi di compressione pneumatica utilizzati in ambito clinico dispone dell'autorizzazione FDA 510(k) e del marchio CE in Europa, che ne attestano la conformità alle linee guida di sicurezza ed efficacia.

• In Cina, i dispositivi in questione devono essere approvati dalla National Medical Products Administration (NMPA) e sono soggetti alle norme di classificazione dei dispositivi medici.

• L'ambito di copertura dei rimborsi varia a seconda delle aree geografiche e dei sistemi di assistenza sanitaria. Ad esempio:

  • I dispositivi IPC possono essere coperti dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) negli Stati Uniti.

  • La manutenzione dei dispositivi IPC può essere rimborsata dai Paesi europei nell'ambito del Servizio Sanitario Nazionale o delle formule assicurative, a condizione che sia giustificata dal punto di vista clinico.

• Gli uffici acquisti devono verificare le norme di conformità locali e l'ammissibilità dei rimborsi.

FAQ - Domande e risposte cliniche

D1: La terapia IPC è sicura per i pazienti diabetici con neuropatia?
A1: È necessaria cautela. Monitorare i danni cutanei dovuti alla pressione e alla riduzione della sensibilità. Evitare nei pazienti con PAD di stadio III-IV.

D2: L'IPC può essere utilizzata insieme alla terapia anticoagulante?
A2: Sì, nella maggior parte dei casi la IPC integra la profilassi farmacologica, a meno che non sia controindicata.

D3: Quando si può applicare l'IPC dopo l'intervento?
A3: I dispositivi sono spesso applicati immediatamente dopo l'intervento in PACU (unità di cura post-anestesia), sotto la guida di un medico.

D4: Ci sono rischi di un uso eccessivo?
A4: Una compressione eccessiva o un'impostazione errata della pressione possono provocare lesioni o fastidi alla pelle, soprattutto nei pazienti fragili.

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Pensieri finali

La terapia compressiva ad aria rimane un intervento supportato da evidenze scientifiche e non invasivo nella gestione della circolazione degli arti inferiori per le popolazioni vulnerabili del sistema sanitario. Insieme ad altre tecniche di riabilitazione, questa terapia riduce il rischio di gravi complicazioni come la TVP e aumenta il tasso di recupero. Il personale clinico deve determinare il rischio, verificare le controindicazioni e seguire protocolli standardizzati per garantire i migliori risultati.