Porque é que a saúde circulatória é fundamental na reabilitação a longo prazo

Uma reabilitação eficaz depende inevitavelmente da saúde circulatória. Uma circulação sanguínea e uma drenagem linfática suficientes melhoram a reparação dos tecidos, reduzem a perda de massa muscular e minimizam o risco de lesões relacionadas com a pressão, ao mesmo tempo que fornecem eficazmente o oxigénio necessário para a recuperação.

Os doentes de reabilitação de longa duração consistem normalmente em doentes com AVC e lesões da espinal medula, doentes de cirurgia ortopédica e adultos idosos frágeis ou com doenças crónicas. Estes doentes sofrem frequentemente de estase venosa, trombose venosa profunda e edema dos membros inferiores resultante de uma combinação de imobilidade, função neuromuscular reduzida e idade.

A falta de uma circulação eficaz aumenta significativamente o risco de atraso na cicatrização de feridas, redução da adesão à terapêutica e complicações potencialmente fatais. Assim, o apoio à circulação deve ser efetivamente um ponto fulcral de qualquer terapia, em vez de um complemento.

Compreender os riscos: O que acontece com a má circulação?

Estase venosa e TVP

Os longos períodos de imobilidade conduzem a um abrandamento do retorno venoso dos membros inferiores. O sangue começa a estagnar nas veias, o que aumenta o risco de formação de coágulos, também conhecidos como trombose venosa profunda. Se não for tratada, a TVP pode levar a uma embolia pulmonar, uma complicação grave e potencialmente fatal.

Edema

A acumulação de fluidos devido a uma obstrução da drenagem venosa ou linfática conduz ao edema. O edema é um processo dinâmico que muitas vezes aumenta o desconforto ao mesmo tempo que exacerba o movimento.

Quebra de pele e úlceras

Uma circulação sanguínea insuficiente aumenta o risco de lesões por pressão e de úlceras, nomeadamente no sacro, nos calcanhares e nos tornozelos.

Fadiga e progresso de reabilitação prejudicado

Esta condição pode resultar em fadiga crónica, tolerância reduzida à fisioterapia e circulação deficiente de oxigénio, o que acaba por atrasar a recuperação.

Perfis de doentes em maior risco

O risco de problemas circulatórios não é uniforme em todos os doentes. Os doentes que sofrem das seguintes doenças necessitam de um acompanhamento mais atento e de uma deteção mais precoce:

• Doentes com AVC com hemiparesia e negligência.
• Pacientes paraplégicos e tetraplégicos com lesão da medula espinhal.
• Pacientes geriátricos com múltiplas doenças crónicas e baixa mobilidade.
• Doentes com cirurgia de substituição das articulações, como artroplastias da anca ou do joelho.
• Doentes internados em UCI ou em camas de longa duração que, na sua maioria, não reagem e estão imóveis.

Intervenções essenciais para promover a saúde circulatória

Intervenções activas (iniciadas ou assistidas pelo doente)

Para atingir estes objectivos, as acções seguintes apoiam os sistemas de bombeamento muscular e aumentam a drenagem venosa e linfática:

• Exercícios de amplitude de movimento (ADM): Tanto passiva como ativamente assistida

• Bombas para as pernas sentadas ou bombas para os tornozelos

• Círculos nos pés e rosca dos dedos dos pés

• Treino de mobilidade progressiva: Utilização de cadeira de rodas, andarilho ou deambulação assistida

• Treino de resistência utilizando elásticos ou pesos ligeiros (se for caso disso)

Intervenções passivas (iniciadas pelo pessoal ou pelo dispositivo)

Para os doentes que não são capazes de se movimentar sozinhos, os dispositivos passivos são essenciais:

• Compressão pneumática intermitente (IPC) e dispositivos de compressão sequencial (SCD)

• Elevação das pernas para promover a drenagem de fluidos

• Meias de compressão ou vestuário anti-embolismo

• Drenagem linfática manual por terapeutas formados

• Protocolos de posicionamento na cama para reduzir a pressão e facilitar o fluxo venoso

Utilização da tecnologia no suporte circulatório

Dispositivos de compressão pneumática e botas de recuperação

Moderno tecnologias de compressão podem ser adaptados a doentes em reabilitação de longa duração. Estes incluem:

• Botas IPC para estimular a circulação sanguínea

• Botas de recuperação com pressão ajustável e definições de ciclo

• Mangas de compressão sequenciais direcionado para zonas específicas (por exemplo, barriga das pernas, coxas)

Melhores práticas de utilização

• Duração: Normalmente 20-30 minutos por sessão, 2-3 vezes por dia, com base na tolerância

• Controlo: Controlos regulares da pele para detetar vermelhidão, marcas de pressão ou alterações de temperatura

• Formação do pessoal: Assegurar a correta colocação e retirada da roupa e a calibragem da máquina

• Contra-indicações: Evitar em doentes com TVP ativa, pele frágil ou doença arterial

Melhores práticas em ambientes de enfermagem e terapia

O suporte vascular deve ser integrado nos fluxos de trabalho da prática clínica diária:

• Protocolos diários de movimento das pernas incorporados nos planos de cuidados

• Avaliação de rotina integridade da pele, perímetro do membro e inchaço suspeito

• Utilização de horários de viragem e dispositivos de redistribuição da pressão

• Cooperação com o médico no que respeita à requisição de anticoagulantes, vestuário de compressão ou outras terapêuticas

• Ensinar os auxiliares de enfermagem a elevar corretamente as pernas e a virar os doentes

Sinais de alerta a que estar atento

A monitorização da progressão da doença é importante e deve ser objeto de relatórios:

• Identificou inchaço e sensibilidade unilaterais, calor com TVP

• Descoloração da pele ou manchas com padrão púrpura

• Dermatite com sinais de derrame, picadas e infeção

• Resistência ao movimento das pernas, guarda e outras manifestações dolorosas

Todos eles constituem potenciais insuficiências circulatórias que requerem uma avaliação e intervenção urgentes.

Educar os doentes e os prestadores de cuidados

O envolvimento ativo dos doentes e dos prestadores de cuidados melhora a adesão e os resultados.

• Instrua-os sobre exercícios diários para as pernas, tais como bombas de tornozelo e deslizamentos de calcanhar.

• Incentivar uma hidratação adequada e uma ingestão nutricional equilibrada para ajudar na circulação.

• Motivar mesmo os pequenos movimentos, como mudanças e transferências.

• Guia sobre a aplicação correta das meias de compressão e dos dispositivos IPC utilizados em casa.

• Ensinar os prestadores de cuidados ao domicílio através de vídeo ou de materiais escritos.

A educação dos doentes reduz o risco de reinternamento e melhora a auto-gestão a longo prazo.

Conclusão: A circulação é a base da recuperação

A manutenção da saúde circulatória de reabilitação não é um extra opcional. É uma necessidade clínica essencial. Faz parte integrante de todos os aspectos da recuperação, desde a prevenção de coágulos potencialmente fatais até à maximização dos resultados da terapêutica e à preservação da saúde da pele.

O envolvimento de uma equipa interdisciplinar, como terapeutas, enfermeiros, médicos e até prestadores de cuidados, permite que os doentes tenham melhores resultados e uma melhor qualidade de vida.

A integração de abordagens centradas na circulação nos cuidados diários não só melhora a recuperação funcional, como também protege os doentes de complicações que prolongam ou dificultam a reabilitação.