O aparecimento de uma lesão por pressão não está associado exclusivamente ao facto de o utilizador permanecer deitado de costas na cama. Para muitos residentes em instituições de cuidados, há longos períodos de tempo em que permanecem sentados em cadeiras de rodas, cadeiras reclináveis, cadeiras de refeição e cadeiras de transferência. Existe também um risco durante a transferência se houver atrito, cisalhamento, má postura, humidade e se o manuseamento for insuficiente.

Um plano de prevenção prático abrange as rotinas relacionadas com o assento, o acolchoamento, o reposicionamento, as transferências, os cuidados com a pele e os cuidados prestados pelo pessoal. O objetivo não é depender de um único produto, mas sim de uma rotina estruturada e repetível que minimize o tempo de carga prolongada e reduza os manuseamentos evitáveis.

Este documento fornece orientações às instituições de cuidados de saúde sobre como integrar almofadas de alívio de pressão, cadeiras de transferência, dispositivos de deslizamento e rotinas diárias, com vista a otimizar a segurança ao sentar-se e ao efetuar transferências.

1. Compreender por que razão ficar sentado aumenta o risco de lesões por pressão

O principal problema é a concentração do peso na cadeira e a pressão exercida sobre a pélvis, as coxas, o cóccix e, possivelmente, os calcanhares e os pés. Se o residente não conseguir deslocar o ponto de pressão, essas mesmas áreas podem ficar sujeitas a pressão durante um período prolongado. Uma má postura também pode aumentar a pressão num dos lados do corpo, enquanto a posição sentada pode causar deslizamento e cisalhamento.

Fatores de risco associados ao sedentarismo

• Período prolongado sentado sem mudar de posição.
• Capacidade limitada para se inclinar, ficar de pé ou ajustar a postura.
• Dimensões inadequadas da cadeira ou profundidade do assento.
• Almofada demasiado achatada, demasiado macia, demasiado dura ou mal conservada.
• Humidade, calor, incontinência ou fraca respirabilidade do material de cobertura.
• Deslizar para baixo na cadeira, o que pode aumentar a força de cisalhamento no sacro e na pélvis.

Um plano de cuidados deve ser holístico e ter em consideração o residente, a almofada, a cadeira e a transferência. Uma almofada não é a solução para uma má postura e para uma cadeira inadequada.

2. Escolha as almofadas de acordo com o nível de risco e o tempo de permanência sentado

Existe uma grande variedade de almofadas para cadeiras e cadeiras de rodas. Cada tipo destina-se a ajudar na redistribuição da carga durante a posição sentada. O tipo de material depende do residente, do orçamento e da manutenção. A almofada adequada é determinada pelo peso e pela postura do residente, pelo tempo que permanece sentado, pela estabilidade, pela facilidade de limpeza da capa e pela manutenção efetuada pela equipa.

Para os residentes que permanecem sentados durante longos períodos, a verificação das almofadas deve fazer parte da revisão de rotina do equipamento, e não ser uma decisão de compra pontual.

3. Verifique se a cadeira se adapta bem ao corpo antes de culpar a almofada

Uma almofada é apenas uma parte de um sistema de assento. Um mau ajuste da cadeira pode levar os residentes a deslizar, inclinar-se ou sentar-se de forma desequilibrada, o que pode diminuir a eficácia mesmo das melhores almofadas.

Verificações do ajuste da cadeira

• A largura do assento proporciona apoio sem apertar as ancas.
• A profundidade do assento apoia as coxas sem exercer pressão atrás dos joelhos.
• Os pés ficam apoiados no chão ou nos apoios para os pés.
• O apoio para as costas ajuda a manter a postura.
• Os apoios de braços facilitam as transferências sem causar tensão nos ombros.
• A almofada mantém-se plana e firme durante a utilização.

No caso de lugares sentados partilhados, o pessoal deve observar e registar a melhor combinação de cadeira e almofada para cada residente.

4. Planear rotinas de reposicionamento na posição sentada

O método de reposicionamento com carga progressiva ajuda a redistribuir a carga das áreas do corpo que estão em contacto com o sistema de assento durante períodos prolongados. Este método depende do tipo de sistema de assento, do tipo de almofada, da mobilidade e da força do residente, das suas capacidades cognitivas e do nível de apoio prestado pela equipa de cuidados.

Opções práticas de reposicionamento

• Inclinar-se ligeiramente para um dos lados, quando for seguro e houver apoio.
• Uma abordagem proativa, com orientação do pessoal sempre que necessário.
• Funções de inclinação ou reclinação em cadeiras adequadas.
• Ficar em pé por breves períodos ou com ajuda, quando tal fizer parte da rotina de cuidados.
• Voltar para a cama para aliviar a pressão quando a tolerância à posição sentada é limitada.
• Alterações de posição documentadas para residentes que não conseguem ajustar a sua posição por si próprios.

O calendário de reposicionamento deve ser realista. Um plano que o pessoal não consiga repetir durante os turnos mais movimentados não funcionará bem nos cuidados diários.

5. Reduzir o cisalhamento e o atrito durante as transferências

As transferências podem causar cisalhamento e atrito se os residentes forem arrastados por uma superfície, puxados pelos braços ou movimentados sem o apoio adequado. A pele pode estar mais vulnerável quando o residente é idoso, tem a pele húmida, está subnutrido ou apresenta sensibilidade reduzida.

Os lares de idosos devem utilizar métodos de transferência que levantem, deslizem ou apoiem o residente com o mínimo de resistência possível. cadeiras de transporte de doentes e os dispositivos de baixo atrito podem ajudar os profissionais a deslocar os residentes entre a cama, a cadeira de rodas, a casa de banho e a zona do duche com maior controlo.

6. Utilize dispositivos de apoio à transferência que se adaptem à disposição da divisão

Um produto de transferência pode parecer adequado na ficha do produto, mas revelar-se inadequado num quarto de lar de idosos. A largura da porta, a altura da cama, a altura da sanita, o limiar do chuveiro, o tipo de pavimento, o espaço para manobras e o acesso do pessoal são fatores que influenciam a escolha.

Cheques de apoio à transferência

• Capacidade de peso e largura do assento.
• Amplitude de elevação ou regulação da altura.
• Diâmetro das rodas, raio de viragem e potência de travagem.
• Abertura no assento para utilização na casa de banho, quando necessário.
• Peças resistentes à água para processos relacionados com o duche.
• Plano de substituição da bateria, do carregador, do sistema hidráulico, das rodas e da correia.

Antes de efetuar uma encomenda em grande quantidade, teste os dispositivos de transferência nas próprias divisões onde serão utilizados. Um breve teste na sala de exposições raramente é suficiente.

7. Controlar a humidade, o calor e a limpeza das coberturas

A humidade e o calor podem afetar a tolerância da pele durante a permanência na cadeira e nas transferências. As almofadas, as capas, os lençóis deslizantes, os cintos e as superfícies das cadeiras de transferência devem ser fáceis de inspecionar e limpar.

Limpeza e verificações do microclima

• Capas de almofada impermeáveis ou resistentes a líquidos.
• Opções de revestimentos respiráveis para situações em que o conforto e o calor são importantes.
• Superfícies lisas nas cadeiras de transferência, com menos bordas onde a sujidade se acumule.
• Tecidos de apoio à transferência laváveis ou substituíveis.
• Instruções claras de limpeza para o pessoal.
• Capas de substituição para almofadas e cadeiras sujeitas a uso intensivo.

As rotinas de limpeza devem ser suficientemente simples para permitir a manutenção diária. Se uma capa for difícil de retirar ou demorar demasiado tempo a secar, o pessoal poderá ter dificuldade em manter o equipamento disponível.

8. Elaborar uma lista de verificação simples para sentar-se e fazer transferências

Uma lista de verificação ajuda o pessoal a tomar decisões coerentes durante os turnos mais movimentados. Além disso, facilita a deteção de problemas com o equipamento antes que estes se transformem em problemas de conforto ou de pele dos residentes.

9. Formar o pessoal para que sigam o mesmo fluxo de trabalho

A eficácia da formação depende de uma expectativa comum em relação ao comportamento. A formação que é fácil de repetir e que se baseia no equipamento específico utilizado no lar de idosos é a mais eficaz.

Tópicos de formação

• Como escolher e colocar cada almofada.
• Como verificar a pressão das almofadas de ar.
• Como reposicionar os residentes nas cadeiras.
• Como reduzir o arrasto durante a transferência.
• Como utilizar os travões e os bloqueios de segurança nas cadeiras de transferência.
• Como limpar e comunicar capas ou peças danificadas.
• Como registar a tolerância à posição sentada e os problemas relacionados com o equipamento.

Uma boa formação é prática. Os funcionários devem ser capazes de a aplicar durante um turno normal, e não apenas durante uma demonstração formal.

10. Erros comuns a evitar

• Comprar almofadas sem verificar se se adaptam à cadeira.
• Deixar os residentes sentados durante longos períodos sem um plano de reposicionamento.
• Arrastar os residentes durante a transferência, em vez de utilizar meios auxiliares adequados.
• Utilizar um único tipo de almofada para cada residente.
• Ignorar a humidade, o calor e a limpeza da cobertura.
• Comprar cadeiras de transferência sem testar a disposição da sala.
• Não dispor de coberturas, válvulas, rodas, correias e baterias de reserva.

Conclusão

Os lares de idosos podem gerir o fluxo de trabalho relacionado com a escolha das almofadas (e o ajuste das cadeiras), o reposicionamento dos residentes que se encontram sentados, o método de transferência, a limpeza e manutenção do equipamento e a formação do pessoal no decorrer do seu trabalho.

A forma mais eficaz de gerir o fluxo de trabalho é através de um sistema de formação prática. Os colaboradores devem poder colocar questões que os orientem no fluxo de trabalho, tais como qual a almofada a utilizar, quando reposicionar o doente e como limpar e fazer a manutenção do equipamento.

FAQ

Como é que as almofadas ajudam quando estamos sentados?

As almofadas podem ajudar a redistribuir a pressão e a proporcionar apoio ao sentar-se. A escolha da melhor almofada requer a avaliação do nível de risco, da postura, do peso, da duração do tempo passado sentado, do conforto e das necessidades de manutenção.

As cadeiras de transferência são úteis para a prevenção de úlceras de pressão?

Sim. As cadeiras de transferência foram concebidas para facilitar a movimentação segura do pessoal durante o transporte do residente entre a cama, a cadeira de rodas, a sanita e o duche, reduzindo assim a necessidade de arrastar o residente e melhorando a manuseabilidade.

Com que frequência se deve reposicionar os residentes quando estão sentados

The schedule should be based on the resident's condition, sitting tolerance, chair type, cushion, and care plan. Staff should document and review what works in daily care.

O que provoca o cisalhamento durante a transferência

A principal causa do atrito é o arrastamento ou deslizamento do residente, o que faz com que a pele se mova enquanto o tecido subjacente permanece na mesma posição, o que resulta frequentemente de uma má postura. Esta situação pode ser minimizada através da utilização de ajudas e técnicas de transferência adequadas.

O que os lares de idosos devem verificar antes de adquirir equipamento de transferência

Care homes should evaluate the resident's weight and needs, the product's weight and dimensions, quality of the components and materials, the available space in the home, compatibility with the toilet and shower, ease of maintenance, and available training for the staff.