Introdução

Em hospitais e reabilitação instalações nos Estados Unidos, tanto andarilhos e caminhantes são comuns para a assistência à deambulação dos doentes. Em todas as áreas, desde os cuidados agudos, à reabilitação e à fase de recuperação pós-operatória, estas ferramentas são fundamentais para a deambulação precoce dos doentes e para o treino contínuo da marcha, bem como para as medidas de prevenção de quedas.

However, even with the consistent utilization of these tools, there is ample evidence supporting the idea that poor selection of whether to provide a rollator or walker is a frequent cause of patient falls. The selection of more mobile or 'advanced' devices is not a safety improvement.

Isto conduz à questão clínica mais premente que se coloca, não a de saber qual é o melhor dispositivo, mas sim a de saber:

No contexto clínico dos EUA, quando é que um andarilho é mais seguro do que um rolo e quando é que não é?

Definição de andarilhos e rolos

2.1 O que é um andarilho?

Num contexto clínico, os andarilhos são normalmente constituídos por:

• Andadores standard (sem rodas)

• Andarilhos com rodas dianteiras (duas rodas dianteiras)

Caraterísticas principais:

• Elevada estabilidade de base

• Exigir que o doente levante ou levante parcialmente a estrutura

• Mínimo de peças móveis

Devido à sua estabilidade passiva, os andarilhos são frequentemente utilizados nas fases de mobilidade inicial ou de alto risco.

2.2 O que é um Rollator?

Um andarilho caracteriza-se por:

• Design de quatro rodas

• Sistema de travagem manual

• Movimento contínuo de rolamento

Os andarilhos são melhores para a mobilidade e oferecem mais apoio para a resistência, mas exigem mais controlo e são mais exigentes em termos de segurança.

Casos de utilização clínica em contextos dos EUA

No mesmo contexto, os rolos e os andarilhos são utilizados para:

• Cuidados agudos Mobilização precoce

• Treino de marcha na reabilitação em regime de internamento

• Deambulação pós-operatória

• Programas de prevenção de quedas de idosos

Na prática, há uma troca de dispositivos à medida que os doentes progridem. No entanto, as trocas demasiado precoces ou inadequadas podem aumentar consideravelmente o risco de quedas.

Factores-chave de segurança nos auxiliares de mobilidade clínicos

4.1 Estabilidade vs. Mobilidade

Há uma consideração básica a ter em conta na avaliação destes dois tipos de dispositivos de assistência:

• Os andarilhos dão prioridade à estabilidade

• Os andarilhos dão prioridade à mobilidade

Um movimento mais suave pode não ser vantajoso para doentes com défices de equilíbrio significativos.

4.2 Travagem e controlo

A segurança de um andarilho depende essencialmente do facto de o utilizador:

• Compreender a mecânica da travagem

• Aplicar os travões de forma consistente

• Travar os travões durante as transferências

Ao contrário dos andarilhos, os andarilhos são mais seguros para algumas populações de utilizadores devido à menor necessidade de reacções cognitivas e motoras.

4.3 Exigências cognitivas e físicas

Para que os andarilhos sejam seguros, o utilizador deve ter:

• Adequado força das mãos

• Suficiente velocidade de reação

• Intacto compreensão cognitiva

Em doentes com estes défices, os andarilhos podem aumentar o risco de queda mais do que um andarilho, criando um paradoxo.

Cenários de risco comuns

5.1 Riscos de queda com andarilhos

Os riscos típicos relacionados com os andarilhos incluem

• Perda de equilíbrio ao levantar o aparelho

• Apanhar as pernas do andarilho em pisos irregulares

• Fadiga em doentes com força limitada na parte superior do corpo

Estes riscos são mais comuns durante distâncias de deambulação mais longas.

5.2 Riscos de queda com os andarilhos

Os cenários de queda relacionados com o andarilho envolvem frequentemente:

• Não acionamento dos travões de estacionamento

• Aceleração descontrolada em declives

• Fraco controlo durante as viragens ou mudanças de direção

Estes riscos são agravados quando os doentes não são supervisionados ou têm uma formação inadequada.

Tabela de comparação: Cadeira de rodas vs. Segurança do andarilho em ambientes clínicos

Tabela: Comparação de segurança entre rolos e andarilhos

Critérios de seleção de doentes

Walker é geralmente mais seguro para:

• Doentes com graves défices de balança

• Pós-operatório precoce pacientes

• Indivíduos com capacidade cognitiva limitada

• Pacientes que necessitam de estabilidade externa máxima

O Rollator é geralmente mais seguro para:

• Doentes com melhorar o controlo do equilíbrio

• Quem precisa de deambulação de longa distância

• Fases de reabilitação supervisionadas

• Doentes capazes de gerir a travagem de forma consistente

É importante notar que estas categorias se sobrepõem frequentemente, exigindo uma avaliação individualizada.

Papel da formação clínica e da supervisão

Por si só, os andarilhos e os rolos não têm quaisquer caraterísticas de segurança. É aqui que formação e controlo juntamente com reavaliações tornam-se críticos.

Alguns dos principais elementos de segurança incluem:

• Instalação e instrução inicial do dispositivo

• Observação contínua pela equipa de terapia

• Critérios claros para a progressão ou desclassificação do dispositivo

Os diferentes departamentos do hospital têm frequentemente protocolos de mobilidade diferentes, consoante o estado de risco dos seus doentes.

Considerações regulamentares e institucionais

Do ponto de vista regulamentar:

• Tanto os rolos como os andarilhos são geralmente classificados como Auxiliares de mobilidade de classe I da FDA

• Os hospitais dependem de políticas de mobilidade interna em vez de apenas a aprovação da FDA

• Comités de segurança dos doentes definir frequentemente categorias de dispositivos aprovados e critérios de utilização

Por conseguinte, a escolha dos dispositivos torna-se uma decisão clínica e de administração institucional.

Equívocos comuns

Vários pressupostos comprometem a segurança dos doentes:

• "Os rolos são mais avançados, por isso são mais seguros."

• "Se o doente o prefere, deve ser adequado."

• "Uma ajuda à mobilidade funciona para todas as fases de recuperação."

Na realidade, a segurança depende de contexto, capacidade do paciente e supervisãoe não a sofisticação do dispositivo.

FAQ

São permitidos andarilhos nas unidades de cuidados intensivos?
Sim, mas apenas para alguns doentes e apenas quando há pessoal disponível para supervisionar.

Os andarilhos eliminam o risco de queda?
Não, não completamente. Os andarilhos eliminam alguns riscos, mas é provável que surjam novos riscos, como as quedas devido à fadiga.

Quando é que os doentes devem passar do andarilho para o andarilho?
Se o doente apresentar uma melhoria consistente do equilíbrio, da função cognitiva e do controlo dos travões.

Os andarilhos são seguros para doentes com deficiências cognitivas?
Muitas vezes não, porque os doentes podem não conseguir utilizar os travões e controlar o andarilho.

Quem decide qual o auxiliar de mobilidade a utilizar?
A decisão é normalmente tomada com o contributo do fisioterapeuta, do enfermeiro e do comité de segurança dos doentes.

Conclusão

No Estados Unidos, em nenhum contexto clínico são caminhantes e andarilhos consideradas não qualificadas para serem seguras.

Os factores mais importantes são paciente individual, o situação clínica, o quantidade de supervisão disponívele o nível de reabilitação dos doentes. Just because a mobility aid has more features doesn't mean its safe. In fact, having a more mobile aid may increase the risk of falling if the patient isn't safe.

Ao escolher o auxílio à mobilidade a utilizar, a preferência do doente e o auxílio mais sofisticado devem ser considerados em último lugar. O fator principal deve ser segurança clínicaA Comissão e os Estados-Membros devem ter em conta a necessidade de uma avaliação e de uma gestão dos riscos.